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“我懷孕三周了，醫(yī)生說我孕酮有點低，怎么辦？”“我第一次懷孕，現(xiàn)在5周了，昨天陰道出血，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說要保胎，得打黃體酮，這個對寶寶有影響嗎？”

這是在婦產(chǎn)門診前，最常聽到準媽媽們說的話，似乎孕酮低或有出血癥狀時都需要用黃體酮保胎。然而實際上要不要黃體酮保胎，要不要每次都檢查孕酮值，意義如何，是因人而異的。

何為孕酮？

孕酮，又稱孕激素，是孕早期由黃體分泌的一種激素。它一方面可以使女性子宮平滑肌變得松弛，降低興奮性，從而有利于受精卵著床，另一方面還能抑制子宮收縮和「排斥」反應，起到「安胎」的作用。

孕5-7周的時候，β-hCG升高而孕酮值逐漸降低，當懷孕到8-10周的時間，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細胞接替分泌孕酮，逐漸上升，直到足月分娩。

妊娠后孕酮正常值是多少？

孕酮在妊娠8-10周前由滋養(yǎng)細胞及黃體分泌，8-10周后主要來自胎盤。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標。

第1-3周的孕酮參考值(ng/mL)為4.7-50.7；第4-6周的孕酮參考值(ng/mL)19.4-95.3。

有研究提示：孕酮在15-25ng/mL，其妊娠結局基本為宮內(nèi)妊娠，但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL，其妊娠結局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL，其妊娠結局多為宮內(nèi)正常妊娠。

專家李映桃則明確表示，無需對這個指標太介意，“因為可以影響孕酮的因素很多，不能光看這個指標就對胚胎的狀況作出絕對的判斷，最準確的還是6~8周時做一個超聲檢查，胚胎是什么狀態(tài)，一看就清楚了。”

很多人會把流產(chǎn)歸咎于孕酮低，其實不是的，孕酮并非孕期監(jiān)測的最可靠指標。很多輔助生殖技術后懷孕的患者血孕酮值呈現(xiàn)低水平，但是妊娠結局是好的。陰道用黃體酮有子宮首過效應，血孕酮值不一定表現(xiàn)完全的升高，栓劑是如此，而黃體酮緩釋凝膠劑則更是很少，但妊娠結局都是好的。

何種情況下使用黃體酮是有意義的？

有專家指出，對于沒有特定原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，使用黃體酮沒有意義。什么是“特定原因”呢？“就是黃體功能不全”李映桃解釋說。黃體功能不全是指排卵后黃體發(fā)育不良，分泌孕酮不足或黃體過早退化，致使子宮內(nèi)膜分泌反應性降低；子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，出現(xiàn)排卵性功血，且不利于受精卵的著床，可導致不孕或習慣性流產(chǎn)。

“形象地說，就是這些女性體內(nèi)分泌的黃體酮很少，難以讓子宮形成一片肥沃的土壤，讓受精卵著床。她們在懷孕之前往往還會有月經(jīng)不調(diào)或不孕不育等問題。所以，這是一種病理狀態(tài)，這些女性體內(nèi)沒法分泌正常的激素，才要通過體外補充來幫助她們調(diào)月經(jīng)、懷孕或保胎。”

所以，如果孕婦在懷孕前就有月經(jīng)不調(diào)的問題，或者是通過人工輔助生殖技術懷上寶寶的，她們出現(xiàn)孕早期先兆流產(chǎn)的原因大多數(shù)與黃體功能不全有關，對于這種情況采取黃體酮保胎，才是有意義的。

盲目保胎或得不償失  

相反，對于第一次懷孕，孕前又沒有任何健康問題的產(chǎn)婦，先兆流產(chǎn)50%以上與胚胎的染色體異常有關。此外還有很多因素可能導致先兆流產(chǎn)，如孕婦接觸有毒物質(zhì)、母親有糖尿病、紅斑狼瘡、高血壓等合并癥。

“上述這些原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，使用黃體酮保胎沒有作用。”李映桃說，因為在這些情況下，流產(chǎn)是機體排除異物的一種保護性反應，倘若此時應用黃體酮，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會對子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排除異物的能力。這樣不但會增加孕婦不完全流產(chǎn)的機會，還可能引起孕婦出血增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以黃體酮保胎是因人而異，且需慎重考慮使用的。

實際上目前對于黃體酮保胎，用于先兆流產(chǎn)方面，各制劑黃體酮多沒有進行說明，僅黃體酮栓劑用括號標注了“因黃體不足引起者”，對于此方面仍需醫(yī)生做大量引導教育工作，使臨床用藥更加合理。

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